KINESIO TAPE- CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 64 años de edad con APP: de HTA- DM 2,sufre caída por atrapamiento de pie hace aproximadamente 1 mes y medio, la que provoca lateralizacion de la articulación dela rodilla presentándose dolor mas edema de gran tamaño en rodilla de pierna derecha, por lo que es trasladada de emergencia a casa asistencial, donde es medicada y dada de alta , la paciente refiere que dolor en parte afecta no cede y mas bien limita la marcha y continua edema,no puede estar sobre su pierna .
Al momento de la consulta paciente refiere dificultad para la marcha, mas dolor de gran intensidad; al examen físico presenta mucho dolor a la palpación y edema de gran tamaño ( mas de 3 cm en comparación de pierna contra lateral.), limitación para asentarse sobre su pierna afecta .
Diagnostico: Esguince de rodilla GII. ( Impotencia funcional moderada, dolor localizado, mayor reacción articular,inestabilidad anormal.)
TRATAMIENTO: VENDAJE NEUROMUSCULAR- ANTI INFLAMATORIOS
TÉCNICA DE LIGAMENTOS,
Estiramiento de 50% en ligamento medial y laterales,
a los 5 días de la colocación de la venda se reduce la inflamación y el dolor cede, existe mejoría en la marcha, se procede a retirar las vendas y colocarlas nuevamente.
Esguince Rodilla
Dentro
de las lesiones de rodilla, el esguince ocupa un lugar importante al ser una de
las más frecuentes que se presentan en quienes practican ciertos deportes
(fútbol y basquet, por ejemplo)
Los esguinces
de rodilla se clasifican en distintos grados y van desde pequeños
desgarros en unas pocas fibras del ligamento, hasta un desgarro total.
Esta
lesión es común que se presente en quienes practican deportes de contacto como
el fútbol, basquetbol, también se presenta en deportes de montaña como el
esquí, entre otros deportes.
Cuando
es un simple estiramiento, se habla de un esguince Grado I, que sería un desgarro de un número pequeño de
fibras (un tercio) del ligamento que se acompaña de dolor, mínima hemorragia y
derrame sin inestabilidad. Cuando existe la rotura parcial
de las fibras ligamentosas (dos tercios) nos referiremos a un esguince
Grado II. Acá se está en presencia de una impotencia funcional
moderada, dolor localizado, mayor reacción articular, acompañado de
inestabilidad, aunque con una movilidad ligeramente anormal.
Ahora bien, si la rotura es completa, estamos en presencia de un esguince
Grado III, que es considerado grave.
Causas de la lesión
Los
esguinces mediales se dan en pacientes que tienen un antecedente traumático
importante, ya sea tras haber chocado con alguna otra persona o por un
mecanismo de presión que se generó sobre la articulación de la rodilla producto de
un golpe o una torcedura.
Es común que se de en personas con falta de coordinación, que tienen alguna
descompensación muscular, problemas de flexibilidad, fuerza inadecuadas en los
músculos y ligamentos, entre otras causas.
El mecanismo del esguince de rodilla se produce tras un bloqueo
del pie en el suelo, éste se queda clavado y la pierna ligeramente doblada se
gira sobre sí. El peso del cuerpo hace que el ligamento se lesione (parcial o
totalmente). En la mayoría de los casos, el esguince es parcial y el afectado
es el ligamento lateral interno (LLI), que va asociado con frecuencia a
lesiones del menisco interno.
Síntomas
El paciente siente dolor, inestabilidad de las
rodilla y estará acompañada de inflamación. Existirá un rango menor de
amplitud de movimiento en la articulación e incapacidad para estar de pie sobre
la pierna afectada.
El
médico especialista practicará maniobras específicas que permitan buscar
movimientos anormales que confirmen la existencia de un esguince grave y de una
ruptura asociado a un ligamento cruzado Tendrá que hacerse una radiografía con el fin
de buscar una lesión ósea asociada. Si el médico sospecha de una lesión
del ligamento cruzado o de los meniscos se podrá realizar una Resonancia Magnética
Nuclear
Tratamiento a seguir
En
primera instancia se comenzará con una terapia conservadora, que consistirá en
consumo de anti inflamatorio, hielo, el uso de alguna rodillera articulada, que
permitirá bajar el dolor del paciente y que la persona siga moviéndose. La idea es que
comience con terapia kinésica en forma temprana. Por lo general se estima entre
3 y 4 semanas la recuperación de la lesión En el esguince grado 2, la lesión se
trata en forma ortopédica. Se inmoviliza al paciente, y se busca restablecer la
cicatrización del ligamento.
Cuando la rotura es completa, y existe una desinserción desde la zona distal
(de la parte baja de la rodilla) el
ligamento se avulsiona y queda entremedio de otros tendones (pata de ganso).
Este cicatriza, pero solo lo hace en las partes blandas y el paciente queda con
una inestabilidad tibial, que necesitará de tratamiento quirúrgico.
Al lesionarse el ligamento colateral lateral, la intervención quirúrgica es
inevitable porque éste no cicatriza solo, porque compromete una serie de
estructuras y hay que repararlas para que la rodilla quede estable. En muchos de estos casos hay compromiso del ligamento cruzado
posterior.
Tiempo de Recuperación
Cuando
se trata de esguinces grado 1, se estima la recuperación entre 3 y 4 semanas. En
los esguinces grado 2, este variará entre las 4 y 6 semanas. En un esguince
grado 3, sin intervención quirúrgica, la recuperación bordeará entre 6 y 8
semanas.
En materia de prevención de lesiones de rodilla el trabajo propioceptivo es
importante y consiste en una serie de ejercicios de fuerza y coordinación que
permitirán mejorar y mantener un equilibrio neuromuscular que hará más estable
la rodilla cuando
ésta sea sometida a ciertos grados de estrés. Una persona no entrenada
propioceptivamente, tiene muchas más probabilidades de sufrir una lesión de
tipo ligamentosa.
Los
mecanismos de palancas laterales y mediales sobre la rodilla son bastante
comunes y afectan directamente el sistema de estabilización pasivo de la
rodilla: Los ligamentos. Las lesiones de tejidos blandos que sirven de apoyo a
la rodilla, se producen cuando estos tejidos son incapaces de resistir una
tensión anómala, la cual se desarrolla cuando la rodilla se ve forzada a
realizar un movimiento fuera de lo normal (que ocurre mucho en quienes
practican deportes como el fútbol y el rugby, por ejemplo).
La fuerza de carga, a la cual es sometida la rodilla , está directamente
relacionada con el daño ocasionado en las estructuras ligamentosas y a su vez,
este será el indicador de la evolución del tratamiento. En otras palabras una
lesión menor del ligamento tendrá una evolución de rápida resolución con un
tratamiento conservador, en otros casos donde el daño del ligamento es completo
y generador de una inestabilidad funcionalmente marcada, puede ser de
resolución quirúrgica, con una evolución mayor.
Tratamiento conservador
Ligamento lateral Interno (LLI)
El tratamiento del LLI es, en buena parte, no quirúrgico, con
inmovilización en el caso de todos los esguinces de grado I y II y en la
mayoría de los tipo III.
La amplitud de movimiento se recupera tan rápido como lo tolere el
paciente. Al principio del tratamiento se evita la rotación externa de la
tibia. Para lograr este objetivo, es posible utilizar una serie de
elementos como son el segmento contrario, balones suizos, espumas, etc.
Los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps, parten de forma temprana
evitando la extensión completa, sin dolor y de forma progresiva. El peso del
segmento, lastres, bandas elásticas y poleas pueden ser utilizadas para cumplir
a cabalidad la musculación del segmento.
En las primeras 3 a 4 semanas se debe evitar cargas laterales hacia el
interior y de generar rotaciones. Apenas el paciente tolere, es necesario
realizar un trabajo de propiocepción y balance progresivo en diferentes
superficies inestables, agregando movimientos y elementos afines al deporte
realizado, pudiendo ser en este caso balones con diferentes pesos.
Las actividades aeróbicas de baja carga se recomiendan entre la 1a y 2a
semanas, pero siempre y cuando el sujeto no tenga dolor (bicicleta, elíptico y
marcha rápida). Entre la 2a y 4a semanas es posible empezar con programas de
trote, tomando en cuenta la sensación de estabilidad de la rodilla y la
percepción del dolor.
El reintegro deportivo debiese ser hacia la 6a semana en adelante, incorporando
ejercicios de reacción, potencia, saltos y giros combinados con ejercicios
propios del deporte. Paralelamente se debe mantener el proceso de musculación y
de balance avanzado.
Ligamento lateral externo (LLE)
La incidencia de la lesión del LLE es mucho menos que la del ligamento
lateral interno, y el mecanismo de ruptura suele ser la tensión en varo o en
palabras simples, una fuerza que lleve la rodilla hacia externo.
Excepto en casos graves de lesión completa, estos esguince responden muy bien
con el tratamiento conservador. El ligamento debe estar bien protegido de la
tensión hacia externo de la rodilla durante al menos 3 a 4 semanas, y tan
pronto el paciente lo tolere, habrá que poner en práctica ejercicios de
movilidad articular, potenciación muscular y balance, pudiéndose homologar
pasos descritos anteriormente.
En el Reintegro a la actividad física del paciente, éste debe tener ausencia
total de dolor, una movilidad normal, ausencia de temor en la realización de
ciertos movimientos, además pruebas de estabilidad articular y fuerza trabajo y
potencia, entre otros.
El
retorno deportivo se indica una vez que el paciente está en óptimas condiciones
físicas para retornar de forma segura a la práctica regular de su actividad y,
así, evitar una reagudización de su lesión.
Se
debe considerar el grado de daño inicial del ligamento para respetar los
tiempos de cicatrización, y cumplir con los siguientes criterios:
Clínicos: Ausencia de dolor
Ausencia
de signos de inflamación.
Articulación
estable.
Buen
rango articular.
Trofismo
muscular óptimo.
Funcionales: Fuerza.
Potencia
(fuerza explosiva).
Resistencia.
Los
criterios funcionales se pueden objetivar mediante diversas pruebas como son
la evaluación isocinética, test de salto, plataforma de fuerza, etc.
chinchu....
